Topik Panas: Penyakit Parkinson Prodromal

Dr. Eva Schäffer: Halo. Matur nuwun sanget sampun ngundang kula

Dr. Eduardo de Pablo Fernandez: Apik banget. Dadi ayo diwiwiti saka wiwitan. Kadhangkala kita-- kita ngerti manawa ana tahapan lan fase sing beda-beda ing penyakit Parkinson, nanging kadhangkala label lan jenenge bisa rada mbingungake. Dadi apa iku penyakit Parkinson prodromal?

Dr. Eva Schäffer: Ing wayahe nalika kita ndhiagnosis [00:01:00] penyakit Parkinson miturut gejala motorik khas sing kita deleng, bradikinesia, kaku, utawa tremor nalika istirahat, kita sejatine wis cukup kasep ing perjalanan penyakit kasebut amarga kita ngerti yen pirang-pirang taun sadurunge kita ndeleng gejala motorik sing nyata, kita duwe fase neurodegenerasi sing terus-terusan ing ngendi alpha-synucleinopathy, sing minangka ciri patologis penyakit Parkinson, nyebar ing saindenging sistem saraf pusat lan uga perifer ing penyakit Parkinson.

Lan ing taun-taun awal sadurunge gejala motorik sing khas bisa didiagnosis lan bisa dideleng, bisa uga ana sawetara gejala awal sing nuduhake neurodegenerasi awal sing terus-terusan. Lan gejala prodromal awal iki bisa, contone, minangka kelainan prilaku turu REM utawa hiposmia. Lan fase ing ngendi kita duwe neurodegenerasi sing terus-terusan, ing ngendi kita duwe gejala awal iki sing bisa dadi gejala non-motor utawa gejala cilik banget utawa non-mot, diarani fase prodromal saka penyakit kasebut.

Dr. Eduardo de Pablo Fernandez: Dadi sampeyan nggawe poin sing menarik ing kana. Kita duwe konsepsi ing jaman kepungkur yen fase prodromal penyakit Parkinson utamane ana gandhengane karo gejala non-motor. Nanging mesthi, sadurunge kita bisa tekan diagnosis lan kelainan motorik sing ana gambaran lengkap babagan parkinsonisme, bisa uga ana sawetara fitur klinis sing alus lan uga sawetara kelainan sing alus sing saiki bisa dideteksi nganggo piranti elektronik utawa metode luwih lanjut.

Dadi aku mikir penting kanggo nandheske manawa kelainan motorik lan gejala motorik uga minangka bagean saka fase prodromal. Kepiye carane kita bisa ngenali penyakit Parkinson prodromal ing praktik klinis lan riset klinis?

Dr. Eva Schäffer: Ya. Isih ora gampang. Dadi sing pertama, kita kudu ujar manawa kita duwe kriteria penyakit Parkinson prodromal sing diterbitake dening Movement Disorder Society, nanging kriteria kasebut minangka riset, mula ora dimaksudake kanggo digunakake ing klinik, sing penting banget. Dadi kita kudu ati-ati banget yen nyoba diagnosa penyakit Parkinson prodromal ing praktik klinis lan uga ati-ati banget babagan carane kita ngandhani iki marang pasien.

Dadi sing pertama, kita duwe gejala klinis sing bisa dadi tandha penyakit Parkinson prodromal. Gejala prodromal sing paling penting lan paling spesifik isih minangka gangguan prilaku turu REM sing terisolasi. Yen sampeyan duwe gangguan turu, sampeyan duwe kemungkinan sing dhuwur banget kanggo kena penyakit Parkinson utawa MSA, demensia karo awak Lewy.

Lan banjur kita duwe gejala prodromal sing ora spesifik. Lan khususé, yen kita mung nggawe penilaian klinis, kita kudu ati-ati banget amarga hiposmia, depresi, konstipasi minangka gejala prodromal sing ora spesifik. Dadi kanggo praktik klinis, kelainan prilaku turu REM sing terisolasi minangka penanda prodromal sing paling penting, lan kita ngarep-arep, mesthi, ing mangsa ngarep kita bisa nggabungake karo biomarker supaya kita bisa [00:04:00] diagnosa PD prodromal kanthi luwih apik. 

Dr. Eduardo de Pablo Fernandez: Apik banget. Dadi sampeyan nyebutake sawetara presentasi klinis sing luwih spesifik, nanging isih ana sawetara tumpang tindih, lan iki bisa uga presentasi prodromal saka sinucleinopathies liyane, sing paling umum atrofi sistem multipel. Dadi aku kira isih angel banget ing fase prodromal utawa luwih saka ing fase klinis.

Kaya sing wis koksebutake, sawetara tes diagnostik, lan mesthi wae iki minangka bidang sing berkembang kanthi cepet, nanging sawetara investigasi-i wis digabungake menyang kriteria diagnostik prodromal sing koksebutake. Nanging ana perkembangan anyar, utamane karo uji seeding synuclein.

Miturutmu, kepiye investigasi anyar iki bakal mbantu identifikasi awal penyakit Parkinson prodromal?

Dr. Eva Schäffer: Aku pribadi mikir iki bakal mbantu banget. Kita uga weruh sensitivitas lan spesifisitas sing dhuwur banget kanggo uji seeding alpha-synuclein, utamane saiki kanggo CSF ​​lan kanggo biopsi kulit. [00:05:00] Nanging, kita uga entuk kawruh sing saya tambah. Ana akeh publikasi anyar sing nuduhake yen tes alpha-synuclein positif uga bisa ana ing penyakit liyane.

Kita weruh iki ing sawetara kasus penyakit Alzheimer utawa penyakit neurodegeneratif liyane. Dadi ing mangsa ngarep, aku pribadi mikir iki kudu dadi kombinasi saka presentasi klinis lan biomarker. Nanging biomarker iki bakal mbantu kita banget kanggo diagnosa penyakit Parkinson prodromal, amarga saiki, kita ora mung duwe masalah yen kita ora mung duwe masalah yen gejala klinis wae angel diinterpretasikake, nanging uga, yen kita ndeleng, contone, gangguan prilaku turu REM sing terisolasi, kita durung ngerti kapan individu bakal kena penyakit Parkinson.

Dadi wektu kanggo konversi uga dadi masalah, lan muga-muga yen kita nggabungake biomarker lan gejala klinis, mungkin kita uga bisa nutup kesenjangan kawruh kasebut.

Dr. Eduardo de Pablo Fernandez: Dadi sampeyan nyebutake sawetara poin [00:06:00] uga yen investigasi iki mesthi ana tantangan lan kita bakal ngrembug luwih akeh babagan iki mengko. Nanging siji poin sing pengin dakrembug karo sampeyan yaiku kepiye carane kita nyedhaki diagnosis penyakit Parkinson prodromal?

Kepriye carane ngrembug risiko konversi dadi penyakit Parkinson sing nyata?

Dr. Eva Schäffer: Dadi aspek sing paling penting yaiku aspek etika, amarga saiki, yen kita diagnosa penyakit Parkinson prodromal, iki ora ateges perawatan farmakologis sing ngowahi penyakit, tegese sampeyan diagnosa penyakit neurodegeneratif sing lagi ditindakake sing bakal kedadeyan ing mangsa ngarep, nanging sampeyan ora bisa menehi perawatan farmakologis apa wae.

Dadi, sing paling penting kanggo praktik klinis yaiku sampeyan nyoba ngerteni apa pasien sampeyan pancen pengin ngerti manawa dheweke duwe risiko dhuwur kena penyakit Parkinson. Iki bakal dadi langkah pertama. Lan mesthi ana [00:07:00] pasien sing beda banget. Sawetara wis maca kabeh babagan iki ing Internet, lan dheweke pengin ngerti kabeh babagan kelainan prilaku turu REM apa dheweke kena penyakit Parkinson utawa ora.

Nanging kita uga duwe akeh pasien sing ujar, "Aku ora pengin ngerti apa-apa." Dadi iki langkah penting pisanan sing kudu sampeyan tindakake. Lan yen sampeyan duwe individu sing curiga ana gangguan prilaku turu REM, sampeyan kudu diagnosa nganggo polisonografi, supaya bisa dikonfirmasi kanthi jelas yen kelainan prilaku turu REM kasebut.

Lan banjur beda banget ing saben negara amarga sampeyan bisa nambah diagnostik tambahan, nanging durung dijlentrehake ing kriteria internasional. Sampeyan bisa, contone, yen sampeyan duwe individu sing pancen pengin ngerti kanthi rinci risiko kena penyakit Parkinson, sampeyan bisa, contone, nambah DaTscan, sing bakal nambah kemungkinan luwih sithik.

Lan kita duwe sawetara data sing nuduhake yen sampeyan duwe DaTscan positif, wektu kanggo konversi luwih cedhak. Sampeyan uga bisa nambahake ing sawetara negara-- tes seeding alpha-synuclein [00:08:00], nanging maneh, durung ana ing praktik klinis saben dina. Dadi saiki yen sampeyan duwe pasien kanthi gangguan prilaku turu REM sing terisolasi, diagnosis klinis lan tindak lanjut saka gangguan prilaku turu REM minangka bagean sing paling penting sing bisa sampeyan lakoni, banjur coba goleki apa dheweke pengin ngerti risiko sing tambah.

Aku mikir, kita durung tekan kana kanggo nemtokake diagnose individu ing fase prodromal ing praktik klinis saben dina.

Dr. Eduardo de Pablo Fernandez: Kuwi sing kudu digatekake. Siji bab sing sampeyan sebut uga yaiku kita bisa ngira-ira risiko penyakit Parkinson prodromal, nanging kita isih durung trampil nemtokake wektu perkembangan penyakit kasebut. Kepiye sampeyan nyedhaki nalika ngrembug babagan pengungkapan risiko karo wong sing kena penyakit Parkinson prodromal?

Rasa ora mesthi, amarga sawetara wong iki mbokmenawa ora bakal ngalami gejala sing ngganggu banget utawa mbutuhake perawatan simtomatik nganggo obat dopaminergik [00:09:00]. Dadi kepiye sampeyan nyedhaki iki karo pasien?

Dr. Eva Schäffer: Dadi ana sawetara langkah sing bisa sampeyan lakoni karo pasien. Langkah pisanan sing wis daksebutake yaiku takon apa sing pengin dingerteni lan jerone kawruh sing pengin dingerteni. Lan yen dheweke pengin ngerti manawa dheweke duwe risiko sing bakal teka, sampeyan kudu nyatakake kanthi jelas manawa saiki kita ora ngerti kapan wektune, wektu pribadine kanggo konversi, nanging sampeyan bisa nawakake tindak lanjut.

Iki minangka ideal yen sampeyan menehi tindak lanjut rutin. Nanging aku bakal ngrembug kanthi terbuka karo dheweke yen saiki kita durung ngerti kapan dheweke bakal pindhah menyang agama, mungkin ing mangsa ngarep. Lan apa sing paling penting sing kudu sampeyan lakoni yen sampeyan ndhiagnosis wong ing fase prodromal, utawa ngandhani yen dheweke duwe kemungkinan dhuwur utawa risiko dhuwur ana ing fase prodromal, banjur sampeyan kudu kanthi otomatis ngandhani yen dheweke pancen bisa nindakake apa-apa kanggo awake dhewe lan banjur kita pindhah menyang topik gaya urip.

Amarga kita sejatine duwe perawatan sing bisa ngowahi penyakit lan iki gaya urip kita, olahraga intensitas sedheng, turu sing cukup [00:10:00], diet Mediterania. Lan yen sampeyan nyoba ndhiagnosis wong ing fase prodromal, miturut pendapatku, iki pancen kudu sampeyan kandhani yen dheweke pancen bisa nindakake apa-apa kanggo awake dhewe.

Dr. Eduardo de Pablo Fernandez: Iku poin sing penting banget lan salah sawijining kritikus sing dikritik dening sawetara wong yaiku apa gunane nggawe diagnosis nalika sampeyan ora bisa menehi pilihan farmakologis? Nanging isih ana akeh owah-owahan gaya urip lan perawatan non-farmakologis sing bisa kita tawarake. Aku ora ngerti apa sampeyan bisa ngembangake luwih lanjut babagan iki?

Dr. Eva Schäffer: Ya, mesthi. Dadi ana pro lan kontra kanggo diagnosa utawa nyoba diagnosa wong ing fase prodromal. Lan salah sawijining pro sing paling penting yaiku sampeyan bisa ngandhani yen sampeyan bisa ngganti gaya urip lan mungkin sampeyan bisa ngalangi penyakit sampeyan ing fase prodromal. Lan aspek sing paling penting sing kita ngerti saka akeh panliten yaiku olahraga intensitas moderat, apa wae sing sampeyan senengi.

Diet Mediterania nduweni data paling apik kanggo neuroprotektif lan nyuda [00:11:00] neuroinflamasi, stres oksidatif, kabeh jinis mekanisme patologis sing penting kanggo penyakit Parkinson. Turu sing cukup iku penting banget. Latihan kognitif, manajemen stres, iki minangka pilihan gaya urip sing penting banget sing sejatine nduweni kemampuan kanggo ngalangi penyakit ing fase prodromal.

Dadi iki bab sing paling penting sing bisa kokcritakake marang dheweke. Ana pro liyane. Pro tambahan, contone, sampeyan bisa ngurus perawatan simtomatik. Kita duwe akeh wong sing duwe kelainan prilaku turu REM sing nandhang sangsara banget saka kelainan turu, mula sampeyan bisa nambani. Sampeyan bisa nambani sembelit, hipotensi ortostatik, depresi.

Akeh banget sing duwe beban penyakit sing dhuwur, sanajan mung ana ing fase prodromal, nanging dheweke duwe beban gejala non-motorik, mula sampeyan bisa nambani. Lan mesthi wae, pro liyane yaiku yen dheweke dadi penyakit Parkinson, sampeyan bisa diagnosa kanthi cepet lan banjur nambani kanthi cepet lan apik, mula iki uga minangka pro [00:12:00].

Dr. Eduardo de Pablo Fernandez: Jinis perawatan non-farmakologis sing ngowahi penyakit bisa ditawakake, manajemen gejala sing ana gandhengane karo tahap prodromal kasebut kanthi tepat wektu. Lan aku uga pengin ngrembug babagan pentinge wong sing kena penyakit Parkinson prodromal melu riset.

Temtu iki menehi kesempatan sing apik kanggo pangembangan biomarker ing tahap awal lan uga uji klinis kanggo intervensi awal. Aku mikir minangka pitakonan pungkasan sing sampeyan sebutake, kita saya apik ing identifikasi lan pangerten risiko penyakit Parkinson ing pasien kasebut.

Aku ora ngerti apa kowé-- aku kepéngin ngerti pikiranmu babagan kepriye perkembangan ing babagan iki ing mangsa ngarep, nèk kowé duwé sing arep ditambahaké?

Dr. Eva Schäffer: Maksudku, tujuan utama kita yaiku ngenali individu ing fase prodromal lan banjur bisa menehi perawatan farmakologis sing ngowahi penyakit. Lan ing wektu sing padha, kita ora nemokake perawatan farmakologis sing ngowahi penyakit amarga kita nguji [00:13:00] kabeh pilihan farmakologis kita ing fase klinis, lan bisa uga wis kasep kanggo duwe efek sing signifikan.

Dadi aku mikir kita wis cedhak banget kanggo diagnosa individu ing fase prodromal lan kombinasi klinis lan biomarker, lan kita wis cedhak banget kanggo nglebokake individu-individu iki ing studi farmakologis sing ngowahi penyakit. Kita wis duwe uji coba intervensi non-farmakologis sing terus-terusan, sing pancen apik banget.

Pelatihan kognitif ing Jerman, kita duwe intervensi gaya urip multi-domain kanggo individu prodromal, mula kita wis duwe. Lan aku mikir bakal diwiwiti rauh yen kita uga nggunakake studi farmakologis, lan iki langkah sabanjure sing cedhak banget.

Dr. Eduardo de Pablo Fernandez: Aku mikir iki janjeni banget krungu yen ana luwih akeh uji coba intervensi ing wong sing kena penyakit Parkinson prodromal. Matur nuwun sanget Dr. Eva Schäffer wis melu dina iki, lan muga-muga kabeh pamireng seneng. Matur nuwun sanget. Pamit dhisik.

Dr. Eva Schäffer: Sugeng. Matur nuwun [00:14:00] sampeyan.